Синонимы: вирус гриппа A (H1N1), «калифорнийский грипп»
Первые случаи так называемого «свиного гриппа» у человека были зарегистрированы в марте 2009 года в Федеральном округе Мехико . 26 апреля правительство Мексики сообщило о 18 лабораторно диагностированных случаях заболевания свиным гриппом A/H1N1. К августу 2009 случаи свиного гриппа были подтверждены в 168 странах мира, в том числе и России, где первые случаи «свиного гриппа» были зарегистрированы еще в мае. А уже 29 октября была объявлена эпидемия гриппа в Украине. С момента начала эпидемии общее количество заболевших по Украине составило почти 4 млн. человек, из них умерло около 800 человек.
Историческая справка
За последние два столетия человечество пережило четыре тяжелые пандемии гриппа: в 1889-1890 ( вирус гриппа А/ H3N2 ), 1918-1920 («испанский грипп», вызванный вирусом гриппа А/ H1N1), 1957-1959 («азиатский грипп»,вызванный вирусом гриппа А /H2N2 ) и 1968-1969 («гонконгский грипп», вирус гриппа А/ H3N2). Наиболее тяжелой пандемией гриппа считают так называемую «испанку» (1918-1920гг), унесшей по разным источникам от 20 до 50 млн. жизней. Свое название «испанка» получила потому, что первые известия о ней появились в печати в Испании в мае-июне 1918 года. Особенностью этого гриппа было поражение не только людей, относящихся к группе высокого риска (пожилые люди, дети, беременные, люди со сниженным иммунитетом, с хроническими заболеваниями как органов дыхания, так и других систем организма), но и молодых здоровых людей ( в возрасте от 20 до 40 лет), тяжелое течение с ярко-выраженной клинической симптоматикой, быстрое прогрессирование заболевание, раннее развитие ( в течение нескольких суток) осложнений, чаще всего – пневмоний, заканчивающихся летальным исходом. Эта разновидность гриппа очень похожа на «свинной грипп» ( калифорнийский грипп), возбудителем которого также является вирус гриппа А/ Н1N1. Однако следует отметить, что вирусы гриппа А ( в отличие от вирусов типов В и С) обладают значительной изменчивостью поверхностных антигенов, что сопровождается появлением новых штаммов вируса. Поэтому каждые 10-30 лет можно наблюдать пандемии гриппа, обусловленные появлением новых, мутированных подтипов вируса А, более устойчивых к лечению. Примером является начавшаяся эпидемия свиного гриппа в 2009 году.
Эпидемиология свиного гриппа
Источником инфекции является как больной человек, так и инфицированные животные (свиньи). Путь передачи инфекции воздушно-капельный. Чтобы предотвратить воздействие возбудителя необходимо соблюдать санитарно-гигиенические меры при всех контактах с животными, а особенно во время забоя и последующей обработки. При употреблении в пищу свинины, как правило, заражения не происходит, при условии, что мясо правильно термически обработано и приготовлено: вирус погибает уже при температуре 70°C. Однако во избежание заражения следует ограничить употребление свинины в пищу.
Вирус свиного гриппа под
электронным микроскопом
Свиной грипп. Симптомы
Инкубационный (скрытый) период составляет 1-2 дня. Но он может сокращаться до нескольких часов и увеличиваться до 3 дней. Симптомы свинного гриппа ничем не отличаются от клинических симптомов ОРВИ.
Заболевание начинается остро, с преобладания интоксикационного синдрома. Повышается температура тела до 40-41 С, появляется озноб, выраженная потливость, головная боль и боль в глазных яблоках, общая слабость, разбитость, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита. Выраженная интоксикация сопровождается в некоторых случаях головокружением, тошнотой, рвотой и даже диареей, иногда присоединяется геморрагический компонент, проявляющийся носовыми кровотечениями. В течение первых двух суток появляются катаральные явления: сухость и «першение» в рото- и носоглотке, насморк, «заложенность» носа, сухой кашель, который нередко сопровождается чувством тяжести и болью за грудиной. Через 3-4 дня кашель становится влажным, т.е начинает отделяться мокрота. В не осложненных случаях лихорадка держится до 5 дней. Катаральные явления сохраняются дольше, до 2-х недель и более.
В тяжелых случаях присоединяются осложнениями со стороны органов дыхания. Наиболее частыми являются вирусно-бактериальные пневмонии. Особенностью таких пневмоний является их быстрое развитие ( в течение двух-трех дней), крайне тяжелое течение с выраженным интоксикационным синдромом, присоединение геморрагического компонента, проявляющегося кровохарканьем, тотальное поражение легких ( часто – это двусторонние пневмонии), резистентность (устойчивость) к лечению и прогрессирования процесса с развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, отека головного мозга в течение нескольких суток.
Тогда возникает вопрос: почему у одних людей грипп протекает легко и в течение недели они выздоравливают, а у других – тяжело, с развитием осложнений и летальным исходом. Можно выделить следующие факторы риска:
А) Сниженный иммунитет к моменту начала заболевания ( люди после недавно перенесенных острых заболеваний или обострений хронических, после операционных вмешательств, после лучевых облучений, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и др.)
Б) Наличие хронических заболеваний органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь), сердечно-сосудистой системы ( ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, миокардиты, эндокардиты и т.п.) и др.
В) Беременность.
Г) Возраст ( дети и люди пожилого возраста). Хотя одной из особенностей вируса гриппа А/ H1N1 является поражение молодых здоровых людей ( 20-40 лет) и более тяжелое течение с развитием осложнений вплоть до смертельного исхода именно у этой группы населения.
Д) Курение
Свиной грипп.Лечение
Последние исследования показывают, что только два препарата эффективны против вируса свиного гриппа: занамивир (Реленза) и осельтамивир (Тамифлю). Применяют их по специальной схеме. Чем раньше их начинают применять ( до 48 часов с момента начала заболевания), тем больше выражен эффект. Занамивир применяют только для ингаляций через рот с помощью устройства дискхалер. Осельтамивир применяется внутрь в виде капсул. Также эти препараты можно применять для профилактики гриппа, в первые часы после контакта с больным.
Рекомендуется постельный режим, обильное питье, витаминизированная диета. Симптоматическая терапия включает в себя использование жаропонижающих препаратов - нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол и др.). Не рекомендуется применение аспирина, особенно у лиц до 18 лет из-за опасности возникновения синдрома Рея (острой печеночной энцефалопатии). При присоединении вирусно-бактериальных пневмоний лечение проводится в специализированных отделениях, часто – в реанимационных. В таких случаях к лечению добавляют мощные антибактериальные препараты, такие как моксифлоксацин (авелокс) и цефепим. При присоединении дыхательной недостаточности больных переводят на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких). Но несмотря на проведение всех вышеперечисленных методов лечения, далеко не всегда заболевание заканчивается выздоровлением.
Следует подчеркнуть, что в связи со сложившейся тяжелой эпидемиологической ситуацией в стране самолечением заниматься не стоит, а при появлении первых симптомов гриппа нужно сразу же обращаться к врачу! Не нужно забывать, что большая часть смертельных случаев гриппа связана именно с поздней обращаемостью населения за медицинской помощью!
Свиной грипп. Профилактика.
Все методы профилактики гриппа делятся на специфические и неспецифические.
Специфическая включает в себя использование антигриппозной вакцины, которой в нашей стране, к сожалению, нет!
Неспецифическая профилактика заключается в ведении здорового образа жизни. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество витаминов, белка. Неотъемлемым атрибутом здорового образа жизни являются занятия спортом и закаливание. И конечно же борьба с вредными привычками, прежде всего курением!
Как себя вести во время эпидемии
гриппа:
- Так как основной путь передачи инфекции воздушно-капельный необходимо как можно меньше посещать места с большим скоплением людей!
- Избегать контактов с людьми, у которых имеется высокая температура, кашель, катаральные явления (насморк, слезотечение и др.), а при невозможности (например, во время ухода за больным человеком) – тщательно соблюдать все санитарно-гигиенические мероприятия: предоставление отдельной комнаты для больного, регулярное проветривание и влажная уборка всего жилого помещения с помощью чистящих и моющих средств, постоянное ношение одноразовых (их смена каждые 2 часа) или марлевых масок (каждые 2 часа их нужно проглаживать утюгом и каждые 8-12 часов стирать), частое и тщательное мытье рук с мылом после каждого контакта с больным.
- Необходимо вести здоровый образ жизни: употреблять в пищу продукты с большим содержанием витаминов (особенно витамина С, который положительно влияет на наш иммунитет) – овощи, фрукты; сохранять физическую активность (занятие физическими упражнениями, закаливание и т.д.). Исключить вредные привычки, особенно курение - как активное, так и пассивное. Табачный дым обладает раздражающим и повреждающим действием на слизистую оболочку дыхательных путей (развивается хронический бронхит), а это приводит к снижению местного иммунитета и ведет не только к проникновению вируса в наш организм, но и при заражении значительно ухудшает течение заболевания и способствует развитию осложнений, таких как пневмония.