СВИНОЙ ГРИПП ( Swine influenza ): симптомы, лечение, профилактика

Синонимы: вирус гриппа A (H1N1), «калифорнийский грипп»

Первые случаи так называемого «свиного гриппа» у человека были зарегистрированы в марте 2009 года в Федеральном округе Мехико . 26 апреля правительство Мексики сообщило о 18 лабораторно диагностированных случаях заболевания свиным гриппом A/H1N1. К августу 2009 случаи свиного гриппа были подтверждены в 168 странах мира, в том числе и России, где первые случаи «свиного гриппа» были зарегистрированы еще в мае. А уже 29 октября  была объявлена эпидемия гриппа в Украине. С момента начала эпидемии общее количество заболевших по Украине составило почти 4 млн. человек, из них умерло около 800 человек.

Историческая справка

За последние два столетия человечество пережило четыре тяжелые пандемии гриппа: в 1889-1890  (  вирус гриппа А/ H3N2 ), 1918-1920 («испанский грипп», вызванный вирусом гриппа А/ H1N1), 1957-1959 («азиатский грипп»,вызванный вирусом  гриппа А /H2N2 ) и 1968-1969 («гонконгский грипп», вирус гриппа А/ H3N2).

Наиболее тяжелой пандемией гриппа считают так называемую «испанку» (1918-1920гг), унесшей по разным источникам от 20 до 50 млн. жизней. Свое название «испанка» получила потому, что первые известия о ней появились в печати в Испании в мае-июне 1918 года. Особенностью  этого гриппа было поражение не только людей, относящихся к группе высокого риска (пожилые люди, дети, беременные, люди со сниженным иммунитетом, с хроническими заболеваниями как органов дыхания, так и других систем организма), но и  молодых  здоровых людей ( в возрасте от 20 до 40 лет), тяжелое течение с ярко-выраженной клинической симптоматикой, быстрое прогрессирование заболевание, раннее  развитие ( в течение нескольких суток)  осложнений, чаще всего -  пневмоний, заканчивающихся летальным исходом. Эта разновидность гриппа очень похожа на  «свинной грипп» ( калифорнийский грипп), возбудителем которого также является вирус гриппа А/ Н1N1 .  Однако следует отметить, что вирусы гриппа А ( в отличие от вирусов типов В и С) обладают значительной изменчивостью поверхностных антигенов, что сопровождается появлением новых штаммов вируса. Поэтому  каждые 10-30 лет можно наблюдать пандемии гриппа, обусловленные появлением новых,  мутированных подтипов вируса А, более устойчивых к лечению. Примером является  начавшаяся эпидемия свиного гриппа в 2009 году.

Эпидемиология свиного гриппа

Источником инфекции является как больной человек, так и инфицированные животные (свиньи). Путь передачи инфекции воздушно-капельный. Чтобы предотвратить воздействие возбудителя необходимо соблюдать санитарно-гигиенические меры при всех контактах с животными, а особенно во время забоя и последующей обработки. При употреблении в пищу  свинины, как правило, заражения не происходит,  при условии, что мясо правильно термически  обработано и приготовлено:  вирус погибает уже при температуре 70°C. Однако во избежание заражения следует ограничить употребление свинины в пищу.

                        Вирус свиного гриппа под электронным микроскопом

Свиной грипп. Симптомы

Инкубационный (скрытый) период составляет 1-2 дня. Но он может сокращаться до нескольких часов и увеличиваться до 3 дней. Симптомы  свинного гриппа ничем не отличаются от клинических симптомов ОРВИ.

Заболевание начинается остро, с преобладания интоксикационного синдрома. Повышается температура тела до 40-41 С, появляется озноб, выраженная потливость, головная боль и боль в глазных яблоках, общая слабость, разбитость, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита. Выраженная интоксикация сопровождается в некоторых случаях головокружением, тошнотой, рвотой и даже диареей, иногда присоединяется геморрагический компонент, проявляющийся носовыми кровотечениями. В течение первых двух суток появляются катаральные явления: сухость и «першение» в рото- и  носоглотке, насморк,  «заложенность» носа, сухой кашель, который нередко сопровождается чувством тяжести и болью за грудиной. Через 3-4 дня кашель становится влажным, т.е начинает отделяться мокрота. В не осложненных  случаях лихорадка держится до 5 дней. Катаральные явления сохраняются дольше, до 2-х недель и более.

В тяжелых случаях присоединяются осложнениями со стороны органов дыхания. Наиболее частыми являются вирусно-бактериальные пневмонии. Особенностью таких пневмоний является их быстрое развитие ( в течение двух-трех дней), крайне тяжелое течение с выраженным интоксикационным синдромом, присоединение  геморрагического компонента, проявляющегося кровохарканьем,  тотальное поражение легких ( часто – это двусторонние пневмонии), резистентность (устойчивость)  к лечению   и прогрессирования процесса с развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, отека головного мозга  в течение нескольких суток.

Тогда возникает вопрос: почему у одних людей грипп протекает легко и в течение недели они выздоравливают, а у других – тяжело, с развитием  осложнений и летальным исходом. Можно выделить следующие факторы риска:

А) Сниженный иммунитет к моменту начала заболевания ( люди после недавно перенесенных острых заболеваний или обострений хронических, после операционных вмешательств, после лучевых облучений, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и др.)

Б) Наличие хронических заболеваний органов дыхания ( хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь), сердечно-сосудистой системы ( ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, миокардиты, эндокардиты и т.п.) и др.

В) Беременность.

Г) Возраст ( дети и люди пожилого возраста). Хотя одной из особенностей вируса гриппа   А/ H1N1 является поражение молодых здоровых людей ( 20-40 лет) и более тяжелое течение с развитием осложнений вплоть до смертельного исхода  именно у этой группы населения.

Д) Курение

Свиной грипп.Лечение

Последние исследования показывают, что только два препарата эффективны против вируса свиного гриппа: занамивир (Реленза) и осельтамивир (Тамифлю). Применяют их по специальной схеме. Чем раньше их начинают применять ( до 48 часов с момента начала заболевания), тем больше выражен эффект. Занамивир применяют только для ингаляций через рот с помощью устройства дискхалер. Осельтамивир применяется внутрь в виде капсул. Также эти препараты можно применять для профилактики  гриппа, в первые часы после контакта с больным.                  

Рекомендуется  постельный режим, обильное питье, витаминизированная диета. Симптоматическая терапия включает в себя использование

жаропонижающих  препаратов  -  нестероидных  противовоспалительных средств (парацетамол и др.). Не рекомендуется применение аспирина, особенно у лиц до 18 лет из-за опасности возникновения  синдрома Рея (острой печеночной энцефалопатии). При присоединении вирусно-бактериальных пневмоний лечение проводится в специализированных отделениях, часто – в реанимационных. В таких случаях к лечению добавляют мощные антибактериальные препараты, такие как моксифлоксацин (авелокс) и цефепим. При присоединении дыхательной недостаточности больных переводят на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких). Но несмотря на проведение всех вышеперечисленных  методов лечения, далеко не всегда заболевание заканчивается выздоровлением.

Следует подчеркнуть, что в связи со сложившейся тяжелой эпидемиологической ситуацией  в стране самолечением заниматься не стоит, а при появлении первых симптомов гриппа нужно сразу же обращаться к врачу!  Не нужно забывать, что большая часть смертельных случаев гриппа связана именно с поздней обращаемостью населения за медицинской помощью!

Свиной грипп. Профилактика.

Все методы профилактики гриппа делятся на специфические и неспецифические.

Специфическая включает в себя использование антигриппозной вакцины, которой в нашей стране, к сожалению, нет!

Неспецифическая профилактика заключается  в ведении здорового образа жизни. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество витаминов, белка. Неотъемлемым атрибутом здорового образа жизни являются занятия спортом и закаливание. И конечно же борьба с вредными привычками, прежде всего курением!

Как себя вести во время эпидемии гриппа:

• Так как основной путь передачи инфекции воздушно-капельный необходимо как можно меньше посещать места с большим скоплением людей! 
• Избегать контактов с людьми, у которых имеется высокая температура, кашель, катаральные явления (насморк, слезотечение и др.), а при невозможности (например, во время ухода за больным человеком) –  тщательно соблюдать все санитарно-гигиенические мероприятия: предоставление отдельной комнаты для больного, регулярное проветривание и влажная уборка всего жилого помещения с помощью чистящих и моющих средств,  постоянное  ношение одноразовых (их смена каждые 2 часа) или марлевых масок (каждые 2 часа их нужно проглаживать утюгом и каждые 8-12 часов стирать), частое и тщательное мытье рук с мылом после каждого контакта с больным.
• Необходимо вести здоровый образ жизни: употреблять в пищу продукты с большим содержанием витаминов (особенно витамина С, который положительно влияет на наш иммунитет) – овощи, фрукты; сохранять физическую активность (занятие физическими упражнениями, закаливание и т.д.). Исключить вредные привычки, особенно курение -  как активное, так и пассивное. Табачный дым обладает раздражающим и повреждающим действием на слизистую оболочку дыхательных путей (развивается хронический бронхит),  а это приводит к снижению местного  иммунитета и ведет не только к проникновению вируса в наш организм, но и при заражении значительно ухудшает течение заболевания и способствует развитию осложнений, таких как пневмония.